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La mwbgsepsi è una condizione clinica potenzialmente letale, causata da una risposta disregolata dell'organismo a un'mwbwinfezione.cite-ref-1[1]cite-ref-sepsis3-2-0[2]cite-ref-0-3-0[3]

Le complesse interazioni tra il mwfqmicrorganismo infettante, il mwfgsistema immunitario dell'ospite, le mwfwrisposte infiammatorie e la mwgacoagulazione influenzano l'esito nella sepsi.cite-ref-infect-4-0[4]

Malgrado sia meno conosciuta di altre malattie ha un mwhgtasso di mortalità cinque volte superiore all'mwhwictus e dieci volte all'mwiainfartocite-ref-5[5]. Per aumentarne la consapevolezza nella popolazione è stata istituita la giornata mondiale della sepsi il 13 settembre 2013.cite-ref-6[6]

La mwkwdiagnosi tempestiva è fondamentale per la gestione della sepsi, come l'inizio di una corretta terapia precoce è fondamentale per ridurre la mwlamortalità da sepsi grave.cite-ref-surviving-sepsis-2012-7-0[7] Uno dei problemi da affrontare per una gestione adeguata del paziente settico è il ritardo nell'assegnazione del trattamento corretto che fa seguito alla diagnosi.

In passato la malattia era anche chiamata mwmgsetticemia (mwmwdal greco antico σηπτικός?, sēptikós) ed era considerata una condizione di iper-infiammazione e coagulabilità, con conseguente danno cellulare e squilibri della circolazione. Al giorno d'oggi il termine setticemia indica invece lo specifico caso in cui la sepsi è accompagnata da mwnabatteriemia (sepsi batteriemica) invece che da altri tipi di infezione, anche se a volte viene utilizzato impropriamente come sinonimo di sepsi.cite-ref-8[8]

• Storia ed epidemiologia

• Patogenesi

• Clinica

• Segni e sintomi

• Esami di laboratorio e strumentali

• Diagnosi differenziale

• Trattamento

• Note

• Voci correlate

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

Il termine sepsi, etimologicamente, deriva mwpadal greco antico σῆψις?, sêpsis ("putrefazione").

La prima definizione di sepsi da parte della Society of Critical Care Medicine e dell'American College of Chest Physicians è del 1992; i criteri clinici di mwqaSIRS, sepsi, sepsi grave e mwqgshock settico erano molto simili. La sepsi era precedentemente definita come compresenza di mwqwinfezione e mwraSIRS; successivamente questa definizione è stata abbandonata,cite-ref-0-3-1[3] in quanto la SIRS non è sempre presente in alcuni casi gravi di infezione con disfunzione d'organo, ed è invece presente in molti pazienti con infezione ricoverati in ospedale.cite-ref-9[9]

Nel 2016 una collaborazione tra SCCM e European Society of Intensive Care Medicine, in un grande progetto di collaborazione internazionale per far conoscere la sepsi e per migliorare l'mwtwoutcome del paziente settico, denominata "mwuaSurviving Sepsis Campaign", ha aggiornato le definizioni elaborandole nel "Sepsis-3": la SIRS non rientra più tra i criteri diagnostici, ed il vecchio concetto di "sepsi grave" è quello attuale di sepsi.cite-ref-0-3-2[3]cite-ref-10[10]

La sepsi si instaura mwwgprevalentemente in pazienti critici, mwwwimmunocompromessi e mwxaanziani. Negli mwxqStati Uniti i nuovi casi di sepsi a fine anni Novanta erano stimati sui mwxg750 000 ogni anno, con un'mwxwincidenza che si prevedeva destinata ad aumentare dell'1,5% all'anno per l'invecchiamento della popolazione.cite-ref-angus-11-0[11]

Sempre negli USA riguarda il 1-2% di tutti i ricoveri e fino al 25% dei letti disponibili nelle mwzqUnità di Terapia Intensiva (ICU), rappresentando la decima più comune causa di morte, secondo i dati del 2000 dei mwzgmwzwCenters for Disease Control and Prevention.cite-ref-12[12]

A causa della sua natura particolarmente aggressiva e multifattoriale, la sepsi conduce rapidamente a morte e costituisce la principale causa di decesso nelle terapie intensive non coronariche di tutto il mondocite-ref-angus-11-1[11], con mwcqtassi di letalità che vanno dal 20% per la sepsi al 40% per la sepsi grave, ad oltre il 60% per lo mwcgshock settico: cumulativamente, nel mondo muoiono per sepsi circa mwcw1 400 persone al giorno.cite-ref-13[13]

L'attivazione mwegimmunitaria che causa la sepsi è una risposta infiammatoria sistemica che causa una generalizzata attivazione delle vie dell'mwewinfiammazione e della mwfacoagulazione del sangue. Tale situazione può progredire fino allo mwfqshock settico e, anche a seguito di trattamento ottimale, può portare alla mwfgsindrome da insufficienza multiorgano (MODS) ed eventualmente alla mwfwmorte.

Condizioni e complicazioni correlate sono:

• mwgwCoagulazione intravascolare disseminata (CID): grave stato patologico caratterizzato da anormale attivazione del meccanismo di coagulazione del sangue, che porta alla presenza disseminata di mwhatrombi ed emorragie; oltre ad esserne la causa può anche essere causata da una sepsi.

• mwhgNecrosi tubulare acuta: porta ad mwhwinsufficienza renale acuta; può derivare dall'mwiaipoperfusione dei mwiqreni in caso di sepsi (cioè: non arriva sangue a sufficienza ai reni, e così questi smettono di funzionare).

• mwiwSindrome da insufficienza multiorgano (MODS): può essere causata anche dalla sepsi.

• mwjqMeningite: infezione del tessuto che ricopre il mwjgsistema nervoso centrale, ossia l'mwjwencefalo ed il mwkamidollo spinale; può essere una causa o una complicazione della sepsi.

• mwkgEndocardite: infezione della superficie interna del cuore, a contatto con il sangue; come altri quadri patologici può essere una causa o una complicazione della sepsi.

• mwlaPiemia: è un tipo di sepsi che porta alla formazione di ascessi disseminati, solitamente causata da mwlqStafilococchi.

• mwlwChetoacidosi nei pazienti affetti da mwmadiabete mellito, soggetti allo sviluppo di iperglicemia in caso di sepsi. La chetoacidosi aggrava l'ipotensione, aumentando perciò il rischio di uno shock settico.

• Sofferenza ischemica miocardica, dovuta all’ipoperfusione del cuore, che può portare a grave insufficienza cardiaca. Si può verificare in tutti i casi di sepsi e shock settico ma è più grave nei pazienti anziani cardiopatici.

Entro dodici ore dal sospetto di sepsi è essenziale confermare o escludere qualsiasi fonte di infezione che richiederebbe un controllo, come infezioni del tessuto molle necrotizzante, mwmwperitonite, mwnacolangite, mwnqinfarto intestinale.cite-ref-surviving-sepsis-2012-7-1[7]

Oltre ai mwpqsintomi correlati all'infezione, la sepsi è frequentemente associata sia con mwpgfebbre o mwpwipotermia, mwqarespirazione rapida, mwqqelevata frequenza cardiaca, confusione ed mwqgedema.cite-ref-14[14]

I primi segni sono elevata frequenza cardiaca, diminuzione della mwsaminzione e della mwsqglicemia, mentre i segni di sepsi diagnosticata sono confusione, mwsgacidosi metabolica, mwswbassa pressione sanguigna, diminuzione della resistenza vascolare sistemica, mwtagittata cardiaca più alta e disfunzioni della mwtqcoagulazione del sangue (lividi o mwtgsanguinamento).cite-ref-hospital2012-15-0[15]

La disfunzione d'organo alla base della sepsi è definita come un incremento acuto di almeno 2 punti del mwvgSOFA score, che comporta un aumento del 10% del rischio di mortalità.cite-ref-0-3-3[3]

Entro le prime tre ore dal sospetto di sepsi, gli esami diagnostici dovrebbero includere la misurazione del mwxqlattato sierico e l'esame delle colture appropriate prima di iniziare un trattamento antimicrobico, purché questo non venga ritardato per più di 45 minuti.cite-ref-surviving-sepsis-2012-7-2[7]

Per identificare l'mwywagente patogeno, almeno due mwzaemocolture (aerobi ed anaerobi) devono essere ottenute, con almeno una presa per via percutanea e una attraverso un catetere vascolare (ad esempio un catetere intravenoso).cite-ref-surviving-sepsis-2012-7-3[7] Se si sospettano altre fonti, possono essere ottenute altre culture, come l'mw0qurina, mw0gfluido cerebrospinale, da ferite o da secrezioni respiratorie.cite-ref-surviving-sepsis-2012-7-4[7]

La mw2qdiagnosi differenziale di sepsi è ampia e comprende le condizioni che possono causare i segni sistemici di SIRS: astinenza da alcol, mw2gembolia polmonare, mw2wtireotossicosi, mw3aanafilassi, mw3qinsufficienza surrenalica, e mw3gshock neurogeno.cite-ref-hospital2012-15-1[15]

Se nel giro di sei ore vi è ipotensione persistente, nonostante la somministrazione iniziale di fluidi a 30 ml/kg, o se il lattato iniziale è ≥ 4 mmw5qmol/L (36mw5g mg/dL), dovrebbero essere misurate la mw5wpressione venosa centrale e la mw6asaturazione di ossigeno venoso.cite-ref-surviving-sepsis-2012-7-5[7]

La terapia della sepsi si basa su mw7gantibiotici a largo spettro, drenaggio chirurgico di raccolte infette, somministrazione di liquidi e supporto adeguato della disfunzione d'organo. Il supporto può consistere nella mw7wdialisi nell'insufficienza renale, nella ventilazione meccanica nell'insufficienza respiratoria, nell'infusione di liquidi, mw8aemoderivati e farmaci vasopressori nell'insufficienza circolatoria. Inoltre, soprattutto se si protrae nel tempo tale stato, è importante assicurare un'adeguata nutrizione, eventualmente mw8qparenterale.

La mw8wEarly Goal Directed Therapy (EGDT, terapia precoce diretta al raggiungimento dell'obiettivo) è un approccio sistematico alla mw9arianimazione validato nel trattamento della sepsi grave e dello mw9qshock settico che dev'essere intrapreso già nel mw9gPronto Soccorso. Il razionale consiste nell'uso di un approccio a tappe, facendo raggiungere al paziente degli obiettivi fisiologici intermedi, per ottimizzare così il mw9wprecarico, il mw-apostcarico e la contrattilità mw-gcardiaci, ottimizzando dunque l'arrivo di mw-wossigeno ai tessuti.cite-ref-16[16] Con l'applicazione di questo protocollo, nello studio originale la mwaqamortalità veniva ridotta dal 46,5% nel gruppo di controllo al 30,5% nel gruppo trattato.cite-ref-17[17] Le linee guida della Surviving Sepsis Campaign raccomandano la EGDT per la rianimazione iniziale del paziente settico con un'evidenza di livello B (singolo RCT, mwaqurandomized controlled trial, mwaqystudio controllato randomizzato).cite-ref-18[18]

La maggioranza delle terapie che miravano direttamente al processo infiammatorio hanno fallito nel migliorare l'esito. Solo la mwaqwproteina C attivata (drotrecogin alfa attivato) ha dimostrato di diminuire la letalità da circa il 31% a circa il 25% nella sepsi grave.cite-ref-19[19] Essa ha proprietà antinfiammatorie, anticoagulanti e fibrinolitiche ed ha dimostrato di migliorare il mwarimicrocircolo che è alterato nella sepsi.cite-ref-20[20]

cite-note-11. ↑ mwar0Consensus "Sepsis-3" del 2016. Vedasi nota susseguente.

cite-note-sepsis3-22. ↑ mwaseMervyn Singer mwasiet al., mwasmmwasqThe Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3), in mwasuJAMA, 2016. mwasyURL consultato il 17 agosto 2020.

cite-note-0-33. ↑ mwataRaffaele De Gaudio, mwatemwatiAnestesia, rianimazione, terapia intensiva, dolore, Idelson-Gnocchi, 2020, mwatmISBNmwatq 978-88-7947-706-2, mwatyOCLCmwatc mwatg1206447823. mwatkURL consultato il 19 ottobre 2022.

cite-note-infect-44. ↑ mwat0Cinel I, Dellinger RP, mwat4Curr Op Infect Dis, n.mwat8 20, 2007, pp.mwaua 345-352.

cite-note-55. ↑ mwauqmwauumwauySepsi. Oggi la Giornata Mondiale. In Italia 250mila casi l'anno, ma la consapevolezza è scarsa, su mwaucquotidianosanita.it, Scienza e Farmaci, 13 settembre 2013. mwaugURL consultato il 12 luglio 2020 mwauk(mwauoarchiviato il 1º luglio 2018).

cite-note-66. ↑ mwau4mwau8mwavaWorld Sepsis Day HOME, su mwaveworld-sepsis-day.org.

cite-note-surviving-sepsis-2012-77. ↑ mwav8RP Dellinger, Levy, MM; Rhodes, A; Annane, D; Gerlach, H; Opal, SM; Sevransky, JE; Sprung, CL; Douglas, IS; Jaeschke, R; Osborn, TM; Nunnally, ME; Townsend, SR; Reinhart, K; Kleinpell, RM; Angus, DC; Deutschman, CS; Machado, FR; Rubenfeld, GD; Webb, SA; Beale, RJ; Vincent, JL; Moreno, R; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric, Subgroup, mwawaSurviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012., in mwaweCritical care medicine, vol.mwawi 41, n.mwawm 2, 2013 Feb, pp.mwawq 580-637, mwawuPMIDmwawy mwawc23353941.

cite-note-88. ↑ mwawwDerek C. Angus e Tom van der Poll, mwaw0mwaw4Severe Sepsis and Septic Shock, in mwaw8New England Journal of Medicine, vol.mwaxa 369, n.mwaxe 9, 29 agosto 2013, pp.mwaxi 840-851, mwaxmDOI:mwaxq10.1056/NEJMra1208623. mwaxuURL consultato il 6 novembre 2016.

cite-note-99. ↑ mwaxkMoroni, mwaxoManuale di malattie infettive, Edra - Masson, 2020.

cite-note-1010. ↑ Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D, Marshall JC, Parker MM, Ramsay G, Zimmerman JL, Vincent JL, Levy MM; Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004 Mar;32(3):858-73. Erratum in: Crit Care Med. 2004 Jun;32(6):1448. Correction of dosage error in text. Crit Care Med. 2004 Oct;32(10):2169-70. mwax4PMID 15090974.

cite-note-angus-1111. ↑ Angus, Derek C. MD, MPH, FCCM; Linde-Zwirble, Walter T.; Lidicker, Jeffrey MA; Clermont, Gilles MD; Carcillo, Joseph MD; Pinsky, Michael R. MD, FCCM. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001; 29:1303-1310.

cite-note-1212. ↑ Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med. 2003 Apr 17;348(16):1546-54. mwaycPMID 12700374 mwaygFull Text mwaykArchiviatomwayo il 14 febbraio 2006 in mwaysInternet Archivemwayw..

cite-note-1313. ↑ Bone RC et al. Chest 1992; 101: 1644–55.

cite-note-1414. ↑ mwazqMM Levy, Fink, MP; Marshall, JC; Abraham, E; Angus, D; Cook, D; Cohen, J; Opal, SM; Vincent, JL; Ramsay, G; SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS,, mwazu2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference., in mwazyCritical care medicine, vol.mwazc 31, n.mwazg 4, 2003 Apr, pp.mwazk 1250-6, mwazoPMIDmwazs mwazw12682500.

cite-note-hospital2012-1515. ↑ mwaamSylvia McKean ... [et al., mwaaqmwaauPrinciples and practice of hospital medicine, New York, McGraw-Hill, 2012, pp.mwaay Chapter 138, mwaacISBNmwaag 0-07-160389-1.

cite-note-1616. ↑ Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M; Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77.

cite-note-1717. ↑ Ibid.

cite-note-1818. ↑ Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D, Marshall JC, Parker MM, Ramsay G, Zimmerman JL, Vincent JL, Levy MM; Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee. Surviving Sepsis Campaign Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock Crit Care Med 2004 March; 32(3):858-873

cite-note-1919. ↑ Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, LaRosa SP, Dhainaut JF, Lopez-Rodriguez A, Steingrub JS, Garber GE, Helterbrand JD, Ely EW, Fisher CJ Jr; Recombinant human protein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis (PROWESS) study group. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med. 2001 Mar 8;344(10):699-709. mwabyPMID 11236773 mwabcFull Text.

cite-note-2020. ↑ De Backer, Daniel MD, PhD; Verdant, Colin MD; Chierego, Marialuisa MD; Koch, Marc MD; Gullo, Antonino MD; Vincent, Jean-Louis MD, PhD, FCCM; Effects of drotrecogin alfa activated on microcirculatory alterations in patients with severe sepsis. Crit Care Med 2006;34:1918-1924.

• mwab4Shock settico

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• Wikizionario

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• citerefbritannica-com-science-septicemia(EN) septicemia, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.

• citerefbritannica-com-science-sepsis(EN) Kara Rogers, sepsis, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.

• mwacu(EN) Surviving Sepsis Campaign, su survivingsepsis.org.

• mwacc(EN) International Sepsis Forum, su sepsisforum.org.

• mwack(EN) Sepsis.com. URL consultato il 20 giugno 2019 (archiviato dall'url originale il 19 aprile 2009).